本报记者 马薇妮 通讯员 黄玉梅

照护失能、半失能老人，是摆在许多家庭面前的一道难题。普通养老院往往缺少专业医疗处置能力，而选择居家照护，多数家属又缺乏规范的护理技能。

在徐州一院·泉山区和平社区卫生服务中心，长期照护病区落地运行，将专业化医疗照护服务送到居民家门口，构筑起老年人安度晚年的“医养港湾”。

“一人一策”守护特殊长者

“大姨，我给您检查一下恢复情况。您哪里不舒服，可随时告诉我。”近日，在和平社区卫生服务中心长期照护病区，护士王岩岩走进病房，为85岁的赵大姨开展护理评估。她俯身仔细查看老人后背、足跟的压疮创面，观察创面色泽变化，认真记录情况。

9月初，赵大姨入住该病区。刚来时，老人身体情况十分复杂，合并糖尿病、高血压、脑梗等多种基础疾病，长期卧床，依靠鼻饲获取营养，身上留置导尿管，后背有两处皮肤破溃，右脚跟还留有一处陈旧性压疮。多重问题叠加，照护难度不小。

“结合老人的实际状况，我们实施针对性护理，定时协助老人翻身，规范处置伤口创面。”护士长薛君介绍，老人此前在家是专人一对一照护，清醒时一旦身边无人陪伴，就容易产生焦虑不安的情绪。为此，护理员尽量多守在赵大姨身旁，陪老人交流谈心，做好情绪安抚。“家属也会经常过来探视，医护人员、护理员与家属三方协同联动，最大限度缓解老人的孤独感与焦虑情绪。”薛君说。

85岁的吴大爷免疫力低下，还伴有重度骨质疏松，由徐州一院老年医学科转入该病区。入住第二天，医护人员查房时发现老人体温偏高。“我们第一时间联系家属，对接老人原先的主治医生，按照诊疗方案开展对症干预。经过治疗后，老人的体温恢复正常，整体身体状态也明显好转。”薛君说。

隔壁病房里，76岁的李大爷正在午休。李大爷是一位中度失能老人，不仅存在大小便失禁的问题，还伴有臀裂部位压疮。“压疮换药对专业度要求很高，全部由护士操作。遇到拿不准的护理难题，我们会及时和徐州一院专科护士沟通，获取专业技术指导。”薛君说。

“病区入住老人大多有多种基础病，个体情况差异显著。团队坚持每日多频次查房，动态跟踪评估老人身体变化，为每一位长者定制‘一人一策’照护方案。”薛君表示，医护人员承担专业诊疗、创面处置、管路护理等工作；护理员进行鼻饲喂养、定时翻身叩背、口腔清洁等基础照护。

据了解，病区目前共有24张床位，重点接收三类群体：一是高龄失能、半失能老人；二是罹患高血压、脑梗后遗症等病症，需要长期医学干预管理的慢性病患者；三是经过急性期治疗、病情趋于稳定，仍需持续康复静养的术后老年患者。

为适配这类特殊老年群体的安全需要，病区实行全天候值守制度。“老年人夜间极易突发胸闷、血压骤升等急症，医护人员24小时在岗值守，能够第一时间开展吸氧、心电监测、紧急用药等处置。如果遇到危重情况，立刻启动绿色转诊通道，和上级医院无缝对接，快速完成转运救治。”薛君介绍。

医养结合让养老有“医”靠

“以前，我们真是为照顾老人犯难。现在，老人住在这里，有医护人员全程照护，家就在附近，我们随时都能过来探视，心里踏实了不少。”一位入住老人的家属道出了不少失能老人家庭的共同感受。

走进和平社区卫生服务中心长期照护病区，这里处处彰显着贴心的适老化细节：全屋铺设无障碍防滑地面，走廊、卫生间、床头等全部加装、加固安全扶手。病房设置双人、四人两种房型，室内采光通风充足，整体环境整洁温馨，适宜老人长期休养。

舒适的居住环境背后，是对辖区养老现实需求的精准回应。和平社区卫生服务中心服务辖区内老年人口基数庞大，对失能、半失能老人的照护需求十分迫切。“依托徐州市第一人民医院的技术下沉优势，我们开设长期照护病区，补齐社区医养服务短板，打通医疗、养老、康复之间的服务链条。”和平社区卫生服务中心主任张晓斌说。

“我们建立了系统化照护体系，实行‘诊疗+护理+康复+养护’四位一体的服务模式。”张晓斌介绍，病区为患慢性病的老人建立专属健康档案，常态化开展生命体征监测、用药指导和健康宣教。针对长期卧床老人，重点做好并发症的预防干预，同步开展心理疏导，守护老年人的身心健康。

目前病区运行平稳有序，专业化、精细化照护收获了不少家属的好评。张晓斌表示：“下一步，我们将深耕社区普惠医养模式，优化病区服务供给，提升医护与护理队伍的专业水平，扩大服务覆盖面，为居家失能、高龄老人提供上门巡诊、康复护理、居家照护指导等服务，打通养老医疗服务‘最后一公里’，守护好老年人的晚年生活。”