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2026年11月13日
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医保政策周周见2026年第39期

职工生育保险待遇(七)

1.无痛分娩纳入医保,报销比例是多少?

答:职工住院生育采取按病种付费,即定额结算。如果生育过程中使用了无痛分娩,三级医院定额结算标准为7200元,二级医院为5000元,一级医院为3700元。

在三级医疗机构发生符合生育保险规定的医疗费用,生育保险基金结算按定额标准、按病种付费标准的85%与生育定点医疗机构结算,个人自付15%。在二级及二级以下医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,医疗保险基金按单元定额标准、按病种付费标准与医疗机构全额结算。

在定点医疗机构发生的住院分娩目录范围内费用,经基本医疗保险、大病保险与医疗救助按规定支付后剩余个人自付部分由财政给予补助。

2.部分治疗性辅助生殖技术项目基金支付范围有哪些?

答:自2024年7月1日起,有13项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围。目前徐州有5家医院获批开展以上项目,分别是徐州市妇幼保健院、徐州市中心医院、徐州市中医院、徐州矿务集团总医院、徐州医科大学附属医院。在批准的定点医疗机构,发生的辅助生殖技术项目的门诊治疗费用,实行门诊按项目单独支付,职工医保和居民医保除先行自付部分外,统筹基金分别按80%和70%予以支付。

本报记者 晏飞 整理

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