本报记者 晏飞

48岁的尹女士是一位中学教师，每天要在讲台上站好长时间。两年前，她体检时被查出腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、右侧骶神经受压，腰痛、右侧臀部疼痛以及右下肢麻胀成了她的“标配”。去了几家医院，有医生建议手术，但她担心术后后遗症和并发症，迟迟下不了决心。

这一拖就是两年多，疼痛和麻木不仅没有好转，反而进行性加重。曾经爱遛弯的她，现在走路超过200米就腰痛加重，右下肢麻胀感随之而来，只能躺卧静养。

今年暑假，尹女士经朋友介绍找到了徐州医科大学第二附属医院（徐州矿务集团总医院）疼痛科主任医师李新巧。

“三吻合”揭开真相

“李主任，我必须手术吗？”一进诊室，尹女士眼神里满是不安。

“不一定，我需要先判断你的腰臀痛到底是不是由腰椎间盘突出导致的。”李新巧的回答让尹女士愣住了。CT影像很明显，这还能否定？

经过详细问诊，结合影像检查结果，李新巧发现尹女士主诉的症状与影像检查确实吻合，都指向腰椎间盘突出。然而，细致查体后，一个关键细节浮出水面：尹女士没有出现典型的“椎管内征象”，大部分问题其实集中在椎管外软组织，腰臀部的肌肉筋膜。

“尹女士这种情况只能算影像学上的椎间盘突出和椎管相对狭窄，扣不上‘椎间盘突出症’的帽子。”李新巧解释说，腰椎间盘突出症的诊断必须满足“三吻合”：主诉症状、查体体征、影像结果三者一致。临床上，因影像学表现与症状、体征不符而导致误诊误治的案例并不少见。而尹女士的情况恰恰是“三缺一”：影像上有突出，症状也对得上，但查体体征不支持，问题根源在椎管外的肌肉筋膜，而非椎间盘本身。

因此，治疗不需要对椎间盘动刀，重点在于解决腰臀部的肌肉筋膜问题。

小针“开路” 大针“攻关”

出于信任和摆脱病痛的渴望，尹女士选择遵医嘱治疗。李新巧为她设计了两步走的方案：小针“开路”，大针“攻关”。

第一阶段先用小针，也就是普通针灸针，针感较弱、疼痛较轻，患者容易接受。两次治疗后，疼痛有轻微减轻，但下肢麻木缓解不明显，于是进入第二阶段“上大针”。大针就是银质针，针体更长更粗，配合银良好的导热性能，能更好更快地松解粘连的肌肉筋膜、消除炎症、缓解疼痛。

李新巧提醒，现在的轻微腰痛与长期不活动、肌肉无力有关，针只能“治标”，要“治本”还得靠锻炼。她叮嘱尹女士要强化腰背肌、臀肌和腹部核心肌群力量。

最后，李新巧特别强调，不要把椎间盘突出当“箩筐”，什么腰腿痛都往里装；更不要把椎间盘突出当成腰腿痛的“替罪羊”，一发现就想“干掉”它。临床上就有患者因椎管外软组织导致的腰腿痛，被误判为腰椎间盘突出而做了腰椎手术，术后卧床两个月下不了地，腰腿痛依然复发。“关键是要严格遵循‘三吻合’标准，找到问题的真正根源，选择最适合患者的个体化方案。”