本期专家 张耐

徐州矿务集团总医院介入科副主任医师。擅长各种超期疑难滤器腔内回收，以及肺栓塞、下肢深静脉血栓支架取栓、下肢动脉硬化闭塞/糖尿病足血运重建、胸腹主动脉疾病和门静脉高压并发症的精准介入治疗。曾获腔静脉滤器规范化应用与回收手术视频中国精英大赛特等奖、第六届中国静脉大会辩论赛冠军、复星健康中青年医生手术视频大赛一等奖等荣誉。

本报记者 晏飞

“走路时左腿又酸又胀，走不了二三百米就得停下歇一会儿。腰椎手术也做了，一点用都没有。”68岁的张先生满是无奈。半年前，他左小腿总是发酸发沉，走一段路就必须停下来缓一缓，休息三五分钟症状消失，再走又反复出现。当地医院的医生结合影像检查诊断其为腰椎间盘突出，建议手术。但令他意想不到的是，术后左腿症状没有任何缓解。经朋友介绍，他找到徐矿总医院介入科副主任医师张耐。

张耐仔细询问病史后，查体发现两个关键细节：患者左足背动脉搏动明显减弱，左脚皮温也偏低。再查下肢动脉CTA，诊断水落石出：腹主动脉多发斑块形成、管腔狭窄，左下肢动脉硬化闭塞症、左侧股浅动脉长段闭塞。原来，张先生间歇性跛行的真正元凶不在腰椎，而在血管里。

腰腿疼痛别“惯性挂号” 血管源性跛行最易被误诊

张耐解释，间歇性跛行在临床上分为两大类：神经源性和血管源性。前者多见于腰椎管狭窄、椎间盘突出等，后者则源于下肢动脉的狭窄或闭塞。两者的症状高度相似，都是“走一段路出现疼痛，休息一会儿能缓解”，但病因却完全不同，治疗方向更是天差地别。

之所以容易误诊，一方面是因为老年人群常同时存在腰椎退行性病变和下肢动脉粥样硬化，影像学上看到腰椎问题就容易先入为主；另一方面，“间歇性跛行”这个症状本身在非血管专科医生中的认知度仍有待提高。数据显示，约70%的慢性肢体动脉闭塞性疾病患者以间歇性跛行为首发症状，一部分患者甚至因此接受了无效的骨科手术，走了弯路，延误了最佳治疗时机。

张耐提醒，面对腿疼，不妨记住一个简单的鉴别口诀：腿疼伴腿脚发凉、肤色异常，查血管；腿疼伴关节肿胀、腰麻、放射痛，查骨科。

微创“支架桥”隔绝血栓 下肢血供重新打通

明确病因后，张耐为张先生安排了介入手术。DSA造影下，他精准地将导丝通过股动脉送至病变段，球囊充分扩张后置入支架，即刻造影显示血流通畅。

CTA提示张先生腹主动脉壁附着有不稳定血栓，超声心动图已排除心源性栓塞。根据相关指南，症状性外周动脉疾病需在充分评估基础上制定个体化手术方案。张耐决定采用髂动脉分支支架系统（IBD），在病变段内置入带侧支开口的覆膜支架主体，精准对接髂内动脉开口，做到既隔绝附壁血栓，又完美重建髂内动脉血运，实现“一管三通”。

血管源性跛行有迹可循 这些细节帮助初步自测

血管源性跛行有几个鲜明的“标签”，患者可以在就医前对照自查。最典型的特征就是“走走停停”的规律极强，患者往往能准确说出自己走多少米就开始腿沉、疼痛，一旦停住脚步，三五分钟内症状便能基本消失，再走同样距离又复现。而骨关节病引起的疼痛常是一活动就疼，休息后往往无法快速缓解。

第二个值得警惕的信号是腿脚发凉、皮温降低。很多血管源性跛行患者都有这样的感受，患侧腿脚常年怕冷，即使夏天也要穿厚袜子，用手摸上去明显比对侧皮肤凉。此外，下肢长期慢性缺血还会导致皮肤营养障碍，表现为小腿皮肤干燥、脱屑，汗毛脱落，趾甲增厚变脆。

张耐特别提醒，下肢动脉硬化闭塞症以60岁以上人群、长期吸烟者以及患有高血压、糖尿病、高血脂等“三高”基础病的人群为高危对象。一旦出现上述任何一种表现，都建议尽快到血管外科或介入科就医，越早发现，微创治疗效果越好。若延误至出现不动时也疼痛、足部皮肤破溃甚至发黑坏疽的阶段才来就诊，截肢的风险将大大增加。