本报记者 马薇妮 通讯员 谈建荣

近年来，邳州市卫生健康委聚焦紧密型县域医共体建设核心任务，推动医保支付方式改革，破解群众看病就医难题，为卫生健康高质量发展注入强劲动能。

医共体建设破解就医难题

据了解，自紧密型县域医共体建设试点启动以来，邳州市立足本地医疗服务实际，构建了“2+5+N”县域医共体模式，以资源整合、能力提升为核心，全方位织密全域健康保障网络。

强枢纽，基层农村区域中心转诊功能整合。重点围绕5家农村区域性医疗卫生中心的功能定位，通过邳州市人民医院、邳州市中医院在管理、技术、人才上的全方位精准帮扶，帮助其在二级医院服务能力的基础上实现诊疗水平再提升，进一步强化专科服务与区域协同功能。

促下沉，医共体内资源整合。坚持“人才下沉”与“技术联通”双轨并行。一方面，派出上级骨干医师驻点基层，通过带教、共建科室等方式“传帮带”；另一方面，信息化平台提档升级，建立了覆盖邳州全市的远程影像、心电、检验等资源共享中心，实现基层检查、上级实时诊断，2025年完成远程诊断超8.3万例，让群众在乡镇就能获得三甲医院的诊断服务。

织网络，慢病管理流程整合。针对慢病患者“管不好”的难点，建立由人民医院、中医院两大国家级慢病管理中心牵头、乡镇卫生院为纽带、村卫生室为末梢的网格化体系，通过“防、筛、诊、治、管”服务流程的信息化管理，2025年实现了11万余名慢病患者的闭环管理，慢病控制率、规范率提高9.65个百分点。

深化医改激活发展新动能

作为全市第一个被列为全省13个医保支付方式改革先行先试地区，邳州紧抓契机，首先在5个农村区域医共体内，探索推行居民医保基金“总额预算、打包付费、结余留用、合理超支分担”机制，构建起协同高效、惠民利民的医保医改新格局。

邳州市卫生健康委联合医保部门出台预算分配与结算方案，将医共体视作一个整体进行基金预算和考核，引导其主动加强内部协作、规范诊疗行为、控制医疗成本。2025年9月，再次与医保局联合印发《关于推进紧密型县域医共体医保支付方式改革实施方案（试行）》。新方案的核心在于以人民医院、中医院两大医共体作为年度医保基金总额预算对象，职工医保和居民医保统筹基金，剔除民营和药店预算后，打包基金总额预算。

在具体实践中，牵头医院探索实施慢病管理“诊间+出院”双轨签约模式，结合21种常慢病的临床路径配套推出A/B双型健康管理服务包：A包用于基层医疗机构的初诊治疗和基础管理；B包则为上转至牵头医院的患者提供个性化诊疗方案，目前相关路径计划分层次分类试行，逐步推动慢病服务向标准化、精准化衔接过渡。

数据显示，2025年两大医共体医疗费用实际发生额较医保预算结余4206万元，县域内就诊率稳固在91%以上，医共体内下转患者同比增长12.36%，健康导向的良性机制逐步形成。

探索县域慢病管理新路径

在推进全域医保打包支付的同时，邳州市聚焦慢病管理这一民生重点，创新探索慢病领域“打小包”靶向支付模式，推动医保支付从“全域覆盖”向“精准赋能”延伸，进一步激活基层慢病管理活力。

2026年，针对高血压、糖尿病等高发慢病，推行“按慢病人头付费+专项考核”模式，单独核算慢病患者整体费用，在基层实现医保费用和基本公共卫生服务的效益最优、效果整合，以患者为中心，提供整合型慢病综合解决方案。“小包”面向家庭医生签约慢病患者，涵盖慢病用药、检查、生活方式干预、并发症预防等全程管理，签约家庭医生团队统筹负责，结余留用、超支分担。推动基层从“看好病”向“管好人”转变，提高医保资源与健康管理职责匹配度，赋权家庭医生推动其从“被动接诊”转向“主动管理”，优化基层慢病管理服务流程，为全域改革提供借鉴。

下一步，邳州市卫生健康委将持续深化紧密型县域医共体建设与医保支付方式改革，不断优化医疗服务供给、提升基层服务能力、完善慢病管理体系，切实提升群众就医获得感、幸福感、安全感。